Слово «плазмаферез» (означающее удаление плазмы) было введено Абелем в 1914 году для описания процесса, посредством которого цельная кровь выводится из организма и разделяется на составляющие ее части, при этом клетки возвращаются в организм, а плазма сохраняется. Плазмаферез – очистка крови.
Плазмаферез — это процедура, при которой у человека берется цельная кровь и разделяется на плазму и клетки крови; плазма удаляется и заменяется другим раствором, таким как физиологический раствор, альбумин или специально приготовленная донорская плазма; и восстановленный раствор затем возвращается пациенту.
Плазмаферез используется при лечении многих различных состояний, включая аутоиммунные расстройства. Когда плазму удаляют, она забирает с собой антитела, которые были выработаны против собственной ткани в попытке уменьшить воздействие на собственный организм пациента. Плазмаферез сопряжен с теми же рисками, что и любая внутривенная процедура, но в остальном в целом безопасен.
Другими словами, плазмаферез — это процесс, который фильтрует кровь и удаляет вредные антитела. Это процедура, проводимая аналогично диализу; однако она специфически удаляет антитела из плазменной части крови. Антитела являются частью естественной защитной системы организма, которые помогают уничтожать то, что не является естественной частью нашего собственного тела, например, микробы или бактерии.
Ферезис, или аферез, описывает любой процесс, который удаляет кровь, фильтрует и сохраняет ее элементы, а затем возвращает кровь в организм. Тромбоциты, эритроциты, лейкоциты или плазма могут быть разделены.
Процедура выполняется с помощью аппарата, который удаляет небольшое количество крови за один раз.
Существует два способа разделения компонентов крови:
- Центрифугирование. Этот процесс раскручивает кровь, которая делится в соответствии с плотностью частей.
- Фильтрация. Это включает в себя пропускание крови через фильтр для отделения плазмы.
Во время плазмообмена аппарат удалит нездоровую плазму и заменит ее здоровой плазмой донора. Нездоровую плазму также можно заменить физиологическим раствором, альбумином или их комбинацией.
Технические соображения:
Хотя термин плазмаферез технически относится только к удалению плазмы, он также широко используется для обозначения терапевтического плазмообмена, при котором после удаления плазмы переливается заменяющий препарат.
В отличие от плазмафереза, цитаферез представляет собой селективное удаление эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов и может быть выполнен с использованием идентичного оборудования на основе центрифуги. Приложения включают следующее:
Эритроцитаферез (селективное удаление эритроцитов) используется при таких состояниях, как серповидно-клеточная анемия или малярийная инфекция, при которых эритроциты селективно удаляются и заменяются донорскими эритроцитами.
Лейкаферез (селективное удаление лейкоцитов) используется при таких состояниях, как гиперлейкоцитоз, при котором присутствует патологически большое количество лейкоцитов (как, например, при лейкемии); его также можно использовать для сбора периферически циркулирующих стволовых клеток, которые затем могут быть введены при трансплантации аутологичных или аллогенных стволовых клеток.
Аферез тромбоцитов (селективное удаление тромбоцитов) может использоваться при состояниях тромбоцитоза (например, эссенциальной тромбоцитемии и истинной полицитемии)
Показания к плазмаферезу:
Плазмаферез в настоящее время используется в качестве терапевтического метода при широком спектре состояний. Как правило, он используется, когда вещество в плазме, такое как иммуноглобулин, является крайне токсичным и может быть эффективно удалено. Множество состояний, которые попадают в эту категорию (включая неврологические, гематологические, метаболические, дерматологические, ревматологические и почечные заболевания, а также интоксикации), можно лечить с помощью плазмафереза.
Терапевтический плазмаферез — это процесс, посредством которого избирательно удаляются компоненты плазмы, которые, как предполагается, вызывают или усугубляют нарушения. Затем оставшиеся компоненты крови смешивают с заменителем плазмы или инертной заменой и возвращают пациенту. Удаляемые компоненты крови могут включать иммунные комплексы, липиды, антитела, токсины, медиаторы активации комплемента или воспаления. Молекулы, которые, как предполагается, потенциально вредны, также удаляются.
Эта процедура используется для лечения многих аутоиммунных заболеваний с разной степенью успешности. Как правило, этот процесс используется для быстрого уменьшения иммунных комплексов или циркулирующих антител при аутоиммунных состояниях. Этот метод часто используется наряду с другими иммуносупрессивными методами лечения, которые помогают усилить его благотворный эффект или сделать его более длительным.
Комитет по применению афереза Американского общества афереза периодически оценивает потенциальные показания к аферезу и классифицирует их с I по IV на основе доступной медицинской литературы. Ниже приведены некоторые показания и их классификация из руководящих принципов общества.
К категории I (расстройства, при которых аферез принимается в качестве терапии первой линии, либо в качестве основного самостоятельного лечения, либо в сочетании с другими способами лечения) относятся следующие:
- Синдром Гийена-Барре.
- Миастения гравис.
- Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия.
- Повышенная вязкость при моноклональных гаммопатиях.
- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
- Синдром Гудпасчера (если только он не зависит от диализа и нет диффузного альвеолярного кровоизлияния).
- Гемолитико-уремический синдром (нетипичный, обусловленный аутоантителом к фактору Н).
- Болезнь Вильсона, молниеносная.
К категории II (расстройства, при которых аферез принимается в качестве терапии второй линии, либо в качестве самостоятельного лечения, либо в сочетании с другими способами лечения) относятся следующие:
- Миастенический синдром Ламберта-Итона.
- Рассеянный склероз (острое заболевание демиелинизации центральной нервной системы, невосприимчивое к стероидам).
- Аллоиммунизация эритроцитов при беременности.
- Отравление грибами.
- Острый диссеминированный энцефаломиелит.
- Гемолитико-уремический синдром (нетипичный, обусловленный мутациями фактора комплемента).
- Аутоиммунная гемолитическая анемия (опасное для жизни заболевание холодовым агглютинином).
- Системная красная волчанка (тяжелая).
- Миеломная нефропатия.
Категория III (расстройства, для которых не установлена оптимальная роль аферезной терапии; принятие решения должно быть индивидуальным) заключается в следующем:
- Посттрансфузионная пурпура.
- Аутоиммунная гемолитическая анемия (теплая аутоиммунная гемолитическая анемия).
- Гипертриглицеридемический панкреатит.
- Буря в щитовидной железе.
Категория IV (расстройства, при которых опубликованные данные демонстрируют или предполагают, что аферез неэффективен или вреден; желательно одобрение институционального наблюдательного совета [IRB], если лечение аферезом проводится в этих обстоятельствах) являются следующими:
- Синдром скованного человека.
- Гемолитико-уремический синдром (типичный, связанный с диареей).
- Системная красная волчанка (нефрит).
- Иммунная тромбоцитопения.
Преимущества плазмафереза:
Плазмообмен может помочь облегчить симптомы вышеуказанных состояний, удаляя вредные вещества из крови.
Если у человека аутоиммунное заболевание, плазменный обмен также может препятствовать выработке организмом более вредных антител.
Процедура обычно является одним из элементов плана лечения, который может включать химиотерапию. Может потребоваться повторный обмен плазмы.
Процедура плазмафереза:
Медицинский работник проведет плазмаферез, обычно в больнице, но иногда и в частной клинике.
Часто назначается премедикация ацетаминофеном, димедролом и гидрокортизоном.
Местная анестезия обезболит пораженный участок, и процедура не должна вызывать боли.
Затем врач введет небольшую трубку в вену на руке или в паху. Трубка доставит кровь к аппарату, который соберет ее, обработает и вернет в организм.
Обмен плазмы занимает от 2 до 4 часов. Человеку нужно будет оставаться как можно более неподвижным, чтобы кровь текла ровно. Может помочь просмотр телевизора или чтение, чтобы отвлечься.
Медицинский работник будет присутствовать и проверять наличие побочных эффектов на протяжении всего процесса.
После завершения обмена плазмы аппарат будет отключен и будут проведены новые анализы крови.
Осложнения плазмафереза:
Пациенты могут испытывать симптомы гипокальциемии и / или гипомагниемии во время и после процедуры, и их можно лечить заместительными препаратами кальция и магния соответственно.
Во время процедуры у пациентов часто возникает гипотермия, и в этом случае их следует соответствующим образом согреть.
У пациентов могут возникнуть реакции, связанные с переливанием крови, в частности, при СЗП, и их следует лечить дифенгидрамином, гидрокортизоном и / или адреналином в зависимости от тяжести реакции. Эти реакции могут возникать во время и после переливания.
Пациенты могут испытывать гипотензию в результате быстрого перемещения жидкости, и следует принять надлежащие меры предосторожности, чтобы свести к минимуму такие осложнения, как непреднамеренные падения.
После плазмафереза у пациентов может развиться тромбоцитопения и гипофибриногенемия (особенно если альбумин используется в качестве заменяющего препарата), и их следует контролировать на предмет признаков кровотечения.
Пациенты также могут подвергаться дополнительному риску развития артериальной гипотензии, если они в анамнезе принимали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в частности, во время проведения плазмафереза на основе колонок. Предполагаемый механизм связан с повышением уровня брадикинина, вызванным применением ингибиторов АПФ. Это накопление кининов приводит к гипотонии, приливам крови и желудочно-кишечным симптомам. Поэтому пациентам рекомендуется прекратить прием всех ингибиторов АПФ по крайней мере за 24 часа до начала плазмафереза.
Противопоказания к плазмаферезу:
Плазмаферез противопоказан следующим пациентам:
- Пациенты, которые не переносят размещения центральной линии.
- Пациенты с активным сепсисом или гемодинамически нестабильные.
- Пациенты, страдающие аллергией на свежезамороженную плазму или альбумин, в зависимости от типа плазмообмена.
- Пациентам с аллергией на гепарин не следует получать гепарин в качестве антикоагулянта во время плазмафереза.
- Пациенты с гипокальциемией подвержены риску ухудшения своего состояния, поскольку цитрат обычно используется для предотвращения свертывания крови и может усиливать гипокальциемию.
- Пациентам, принимающим ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), рекомендуется прекратить прием препарата как минимум за 24 часа до начала плазмафереза.
Плазмаферез ПРОТИВ плазмообмена:
Определения
- Аферез — это общий метод экстракорпоральной очистки крови, при котором удаляется один компонент, а оставшаяся часть возвращается пациенту.
- Удаление может включать центрифугирование или фильтрацию.
- Цитаферез — это удаление клеточных компонентов из крови.
- Плазмаферез — это разновидность афереза, при котором удаляется плазма; это называется ‘плазмообменом’, когда плазма хозяина отбрасывается и заменяется донорской плазмой или альтернативным коллоидом.