Что такое масталгия?

Масталгия — циклически возникающая или постоянная боль в молочных железах, вызванная колебаниями уровня гормонов или патологическими процессами в груди и других органах. Проявляется болью, повышенной чувствительностью, дискомфортом в области молочных желез и их нагрубанием. При симптоматической масталгии определяются симптомы основного заболевания. Для постановки диагноза используют ультразвук, маммографию, лабораторные методы. Лечение функциональной масталгии предполагает назначение гормональных и гормоноподобных средств, седативных, обезболивающих, мочегонных препаратов. При ациклической масталгии выбор тактики зависит от ведущей патологии. Кстати, препарат для лечения боли при масталгии доступен на странице https://mastodynon.by/ специализированного сайта.

Причины масталгии

Масталгия возникает как при физиологических изменениях в женском организме, так и при наличии различных заболеваний репродуктивных органов, молочных желез и других систем организма. В период полового созревания обычно наблюдается боль, когда молочные железы созревают под воздействием эстрогена. У большинства женщин репродуктивного возраста мастодиния не связана с развитием патологических изменений в молочной железе и является результатом гормонального воздействия. К ее возникновению приводят:

  • Овуляция. Под действием женских половых гормонов в молочной железе происходят циклические изменения, подготавливающие ее к возможному зачатию, вынашиванию и кормлению ребенка. Такие ощущения физиологичны, хотя могут быть одним из проявлений синдрома предменструального напряжения.
  • Гормональные нарушения. У некоторых пациенток появление мастодинии или изменение ее характера является признаком нарушения секреции половых гормонов. Это происходит в случае заболеваний яичников (оофорит, кисты, эндометриоз, рак), патологий гипоталамо-гипофизарной области или эндокринопатий.
  • Использование оральных контрацептивов. Масталгия является одним из побочных эффектов гормональных препаратов, регулирующих менструальный цикл. При их приеме в молочной железе наблюдаются те же циклические изменения, что и при овуляции. Обычно через 2-3 месяца организм адаптируется, боль исчезает или стихает.

Болевой синдром возможен при большом размере молочных желез, сдавливании их неудобным нижним бельем, травмах. Боль также является одним из признаков воспалительных и опухолевых заболеваний молочных желез — мастита, мастопатии и других доброкачественных опухолей, склерозирующего аденоза, рака. Боль отдает в грудную клетку при остеохондрозе, межреберной невралгии, миалгии, синдроме Титца, заболеваниях сердца и печени. При отсутствии гормональной или органической основы боли мастодиния может быть проявлением психогении, невротических и психических расстройств (истерия, ипохондрия, депрессия).

Механизм боли при физиологической или дисгормональной мастодинии связан с изменениями, которые происходят в ткани молочной железы под влиянием половых гормонов, особенно прогестерона. В лютеиновой фазе цикла яичников наблюдается активная пролиферация эпителиальных клеток молочной железы, а в строме задерживается жидкость. Это приводит к набуханию молочных желез, сдавливанию нервных окончаний и возникновению боли. При наличии органических изменений в тканях боль вызывается раздражением ноцицептивных рецепторов продуктами обмена веществ, которые образуются при воспалительных и некротических процессах, или давлением растущей массы на окружающие ткани.

Классификация

При определении варианта мастодинии учитывают частоту возникновения боли и причины, приведшие к ее появлению. Выбор оптимальной врачебной тактики зависит от правильности установления формы масталгии. Кроме того, различие между отдельными категориями повышает онкологическую бдительность при жалобах пациентки на болезненность груди. Специалисты в области маммологии выделяют следующие виды мастодинии:

  • Циклическая (функциональная, истинная), возникающая во второй фазе менструального цикла. Наблюдается при физиологической овуляции, предменструальном синдроме, гормоночувствительных диспластических процессах в груди (диффузная мастопатия и др.), приеме оральных контрацептивов.
  • Ациклическая (симптоматическая), связанная с различными заболеваниями молочных желез. Болевой синдром проявляется независимо от месячного цикла и указывает на повреждение ткани молочной железы вследствие травмы или хирургического вмешательства, воспалительных, неопластических процессов, склеротических изменений, аномалий развития.
  • Ложная (отраженная, иррадиирующая), вызванная не функциональными или патологическими изменениями в молочных железах, а нарушениями в работе других органов и систем. Чаще развивается при метаболических и дистрофических заболеваниях позвоночника, суставов, заболеваниях сердца, корешковых и миалгических синдромах.

Симптомы масталгии

Основными проявлениями циклической масталгии являются боль и дискомфорт в области груди. Обычно пациентки описывают эти ощущения как тянущие, давящие, ноющие. Иногда они становятся более резкими, колющими и приобретают характер опоясывающего лишая. Грудь увеличивается в размерах (набухает), из-за чего обычное нижнее белье может казаться тесным и сдавливающим. Повышается тактильная чувствительность соска, ареолы, кожи грудных желез. При прикосновении к ним женщина испытывает выраженный дискомфорт. Характерным признаком истинной мастодинии является возникновение патологических ощущений одновременно в обеих молочных железах, а при наличии дополнительной доли груди — в подмышечной впадине. Болевой синдром четко связан с менструальным циклом, развивается за несколько дней до менструации и проходит в течение одного дня после появления кровотечения.

Для ациклической масталгии характерно появление периодической или постоянной боли разной интенсивности, обычно возникающей в одной молочной железе и не связанной с фазами овуляторного цикла. Выраженность боли зависит от типа первичной патологии. Боль обычно сочетается с другими клиническими проявлениями — пальпируемыми объемными образованиями, выделениями из сосков, изменениями формы и контура железы, цвета и структуры кожи, гипертермией, вялостью, увеличением подмышечных лимфатических узлов. В случае ложной мастодинии наблюдаются признаки поражения других органов: повышение тонуса мышц спины, боли по межреберью при вертеброгенном болевом синдроме, изменения давления и частоты сердечных сокращений при сердечной патологии и др.

Осложнения

Физиологическая мастодиния не представляет угрозы для здоровья женщины, однако может привести к ухудшению качества ее жизни — повышенной утомляемости, появлению накануне месячных раздражительности, плаксивости, плохого настроения, тревожности и других эмоциональных расстройств. У женщин с ипохондрическим типом реакции возможно возникновение онкофобии. Более серьезными являются последствия позднего выявления органической патологии, которая вызвала болезненность груди. В таких случаях лечение более длительное, а прогноз заболевания ухудшается.

Диагностика

Основной задачей диагностического этапа в случаях подозрения на мастодинию является устранение органических причин боли в груди. С этой целью назначается полный спектр лабораторных и инструментальных исследований и консультаций, позволяющих выявить заболевания молочной железы и другие патологии. План обследования обычно включает такие методы, как:

  • УЗИ молочной железы. Сонография дает возможность быстро оценить структуру ткани молочной железы, выявить массу образования, уточнить их форму, размер, локализацию, определить увеличение лимфатических узлов.
  • Маммография. Самый чувствительный способ обнаружить даже небольшие окружения. Выполняется в двух или трех проекциях. При необходимости сделайте прицельный выстрел.
  • Лабораторные анализы. Для цитологического исследования отправьте выделения из соска и биопсию, полученную путем пункции или трепанационной биопсии. Определяется уровень онкомаркера CA 15-3 в крови.

При наличии соответствующего оборудования в качестве метода скрининга используется радиометрия молочной железы. В сложных диагностических случаях показаны КТ, МРТ, электроимпедансная маммография, сцинтиграфия молочной железы, оценка гормонального профиля (эстрадиол, прогестерон, свободный и связанный тестостерон, ФСГ, ЛГ, гормоны щитовидной железы и др.). Дифференциальную диагностику физиологической мастодинии проводят с фиброзно-кистозной мастопатией и другими доброкачественными опухолями, различными формами рака молочной железы, маститом, инволютивными изменениями, экстрамаммарной патологией. При необходимости пациентку осматривают онколог-маммолог, гинеколог, эндокринолог, невропатолог, кардиолог, терапевт, психиатр.

Лечение масталгии

Специальная терапия масталгии начинается только после исключения заболеваний молочных желез. При незначительном болевом синдроме и отсутствии других нарушений женщинам с истинной мастодинией рекомендуется наблюдение за динамикой с периодическим осмотром у специалиста по молочным железам и ультразвуковое сканирование или маммография. Медицинская тактика при сильной боли и эмоциональных расстройствах направлена на уменьшение или устранение субъективно неприятных ощущений в груди, возникающих при колебаниях гормонального фона. Наиболее эффективным является сочетание патогенетического гормонального, негормонального медикаментозного и немедикаментозного лечения. Таким пациенткам показано:

  • Гормональная терапия. Выбор препарата осуществляется с учетом уровня секреции гормонов и тяжести симптомов. Для лечения используются комбинированные оральные контрацептивы монофазного типа или рилизинг-формы, гестагены, антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора.
  • Растительные лекарственные средства и гомеопатические средства. Для коррекции дисгормональных нарушений используются производные растений с эстрогеноподобным действием (примула вечерняя, шалфей, душица, цимифуга) и гомеопатические препараты, в состав которых они входят. Они рекомендуются, когда женщина отказывается от гормональной терапии.
  • Седативные средства. При наличии значительных колебаний настроения, склонности к тревоге и ипохондрии показаны селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина. В более легких клинических случаях эффективны препараты магния, седативные средства и травы (валериана, пустырник, пион).
  • Анальгетики. Женщинам с сильной болью назначают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВП стабилизируют клеточные мембраны и подавляют синтез простагландинов, которые снижают порог болевой чувствительности из-за сенсибилизации болевых рецепторов к механическому воздействию.
  • Мочегонные средства. Поскольку одним из звеньев патогенеза мастодинии является задержка жидкости в тканях молочных желез, применение мочегонных средств может уменьшить выраженность боли. Обычно используются калийсберегающие диуретики, которые также обладают антиандрогенными свойствами, и фитопрепараты.

Комплексная терапия масталгии может быть дополнена витаминно-минеральными комплексами и физиотерапевтическими методиками (электрофорез, магнитотерапия, гальванизация, бальнеотерапия). В случае ациклической мастодинии основное заболевание лечится с использованием соответствующей медикаментозной терапии и хирургических вмешательств (рассечение и дренирование мастита, энуклеация опухоли, секторальная резекция, мастэктомия и т.д.).

Прогноз и профилактика

При циклической мастодинии прогноз благоприятный, при ациклической и ложный прогноз зависят от заболевания, спровоцировавшего возникновение боли. Для профилактики болей, связанных с циклическими колебаниями уровня гормонов, рекомендуется нормализовать режим сна и отдыха, снизить рабочие нагрузки, скорректировать рацион питания с уменьшением количества соли и ограничить продукты, задерживающие жидкости в организме (копчености, соленья, жареная пища, алкоголь). Важную роль играет профилактика и своевременное лечение гинекологических заболеваний, сопровождающихся гормональными нарушениями.